Родоразрешение в тазовом положении плода, а не только в ягодицах

Ягодичные роды — это общее название продольных тазовых родов плода. О нем говорят, когда ведущей частью является не голова ребенка, а его ягодицы или нижние конечности. Проверьте, каковы причины положения таза, какие риски могут возникнуть при такой беременности и возможны ли вагинальные роды.

Содержание

1. Положение таза — виды
2. Положение таза — диагностика
3. Тазовое положение — причины
4. Опасности для плода в тазовом положении
5. Перинатальное ведение в тазовом положении
6. Течение родов из тазового положения естественными путями

Роды в тазовом положении плода в народе называют «ягодичная доставка«, хотя и неточно. Ягодичное положение — одно из немногих положений, которые плод может принять в тазовом положении путем кесарева сечения.

Положение таза — виды

В зависимости от того, какая часть тела ребенка является ведущей, различают следующие виды положения таза:

• полное положение таза (5-10% случаев), при котором ноги ребенка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, а ведущей частью являются стопы и ягодицы (ребенок выглядит скрещенным).
• ягодичная позиция (50-70% случаев), при котором ноги ребенка согнуты в тазобедренных суставах, а стопы находятся у головы (ребенок принимает положение «сложенный пополам»). Ягодицы – ведущая часть
• положение ног (10-30%), при котором ноги ребенка полностью разгибаются во всех суставах, а стопы являются ведущей частью.
• положение колена (ок. 1%), при котором ноги ребенка согнуты в коленях и одно или оба колена являются ведущей частью

Положение таза — диагностика

Диагноз положения таза может поставить опытный акушер-гинеколог. Внешний осмотр с использованием так называемого Захваты Леопольда могут указывать на наличие на глазном дне твердой округлой структуры — головы ребенка.

При аускультации живота стетоскопом лучше всего слышно сердцебиение плода над пупком. Окончательным подтверждением диагноза является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Тазовое положение — причины

В подавляющем большинстве беременностей нерожденный ребенок может свободно поворачиваться к концу второго триместра.

В третьем триместре беременности ребенок становится крупнее, и его движения постепенно ограничиваются все меньшим и меньшим свободным пространством.

Для головы ребенка естественно двигаться в сторону родовых путей. В некоторых случаях ребенок не позиционирует себя таким образом до последних недель перед рождением.

Косметолог больше не нужен. Какую альтернативу выбирают звезды?

10 часов назад

Лайфхак для худеющих. Как избавиться от живота в короткий срок.

9 часов назад

После 35 недель беременности каждый четвертый ребенок в положении таза перед родами поворачивается в положение головы.

Подсчитано, что примерно в 3-4% беременностей ребенок остается в тазовом положении во время родов.

Точные причины такого положения плода в большинстве случаев остаются неизвестными. Перечислен ряд факторов матери и плода, которые могут увеличить риск положения таза. К ним относятся:

• аномалии строения таза матери (например, слишком тесный таз, опухоли в области малого таза)
• дефекты строения матки (например, миоматоз, перегородка матки)
• неправильное количество околоплодных вод (как маловодие, ограничивающее движения ребенка, так и многоводие, дающее ему избыточное пространство для смены положения)
• предлежание плаценты, изменение внутренней формы матки
• преждевременные роды (как было сказано ранее, чем менее поздний срок беременности, тем больше подвижность плода — в случае преждевременных родов ребенок может находиться не в головном положении. Недоношенные дети составляют 30% новорожденных, рожденных из тазового положения.
• врожденные дефекты плода, вызывающие изменение формы головы
• многоплодная беременность (при многоплодной беременности только в 40% случаев оба плода находятся в головном положении)

Опасности для плода в тазовом положении

Вагинальное родоразрешение плода в положении таза сопряжено с более высоким риском осложнений по сравнению с положением головы. В ходе таких родов самой большой частью тела малыша, т. е. головкой, рождается последней. Это представляет значительный риск как нарушения кровотока в пуповине.

Бывает, что головка или плечо ребенка, которое рождается в конце, оказывает значительное давление на пуповину, что уменьшает количество крови, достигающей детского организма, и, как следствие, его гипоксию.

Родоразрешение через голову и плечо часто требует поддержки или помощи квалифицированного персонала и сопряжено с риском механических травм. Перинатальные травмы могут затрагивать как кости черепа, так и структуры центральной нервной системы.

Относительно частым неврологическим осложнением является паралич плечевого сплетения. В случае преждевременных родов риски могут также возникать из-за осложнений недоношенности.

Перинатальное ведение в тазовом положении

Наружное вращение плода

Наружная ротация плода — это процедура поворота плода из тазового положения в головное путем осторожного манипулирования и давления на определенные области живота матери опытным оператором. Исследования показывают, что этот метод снижает частоту кесарева сечения без значительного увеличения риска осложнений для плода.

Наружная ротация не особенно болезненна, хотя временами может быть неприятной. Проводится в условиях полного контроля и наблюдения за состоянием плода. Попытка наружного кровообращения может быть предпринята только в день предполагаемых родов, когда беременность определена.

Успешная наружная ротация позволяет родить через естественные родовые пути, в то время как неудачная попытка ротации обычно приводит к кесареву сечению. По этой причине ротация проводится только в учреждениях с надлежащим оснащением и возможностью быстрой транспортировки беременной в операционную в случае кесарева сечения.

Выбор способа доставки

Выбор метода родоразрешения требует учета многих факторов, которые могут повлиять на прогноз. В настоящее время в развитых странах родоразрешение плода из тазового положения чаще всего осуществляется путем кесарева сечения. В некоторых ситуациях возможны такие вагинальные роды. Факторы, повышающие вероятность успешных вагинальных родов, включают:

• вторые или последующие роды у матери (в случае первородящих женщин нет уверенности в том, что анатомия таза позволит ребенку пройти по родовым путям. Возможна ситуация, когда после рождения у ребенка ножки и туловище, голова бы заклинила)
• подходящая ширина таза
• полное тазовое положение плода
• предполагаемый вес плода от 2500 до 3500 г
• соответствующий срок беременности (доношенная беременность)
• нормальные сокращения матки и ход родов
• общее самочувствие и отсутствие пороков развития плода

На практике вагинальные роды могут осуществляться только с помощью персонала, имеющего опыт в этой процедуре. Требуется постоянный контроль за состоянием плода и наличие операционной, если необходимо кесарево сечение.

Течение родов из тазового положения естественными путями

Существует 3 варианта вагинальных родов:

• самопроизвольные родыт.е. полностью автономны, не требующие вмешательства акушера
• роды с помощью рукпри самопроизвольных родах новорожденного примерно до пупка с последующим вмешательством акушера для безопасного удаления плеч и головы ребенка. Это наиболее распространенный вариант вагинальных родов.
• полное извлечение плода, которая представляет собой процедуру извлечения всего новорожденного из чрева матери. Это процедура с относительно высоким риском, которая в настоящее время используется только тогда, когда второй плод (в тазовом положении) необходимо удалить сразу во время родов близнецов.

Проведение вагинальных родов требует опыта ассистента акушера и строгого соблюдения определенных правил.

Следует стремиться как можно дольше сохранять непрерывность плодных оболочек, при этом давление следует начинать только после полного раскрытия шейки матки. Неполностью открытая шейка создает риск того, что головка ребенка не сможет пройти, и возникнет значительное давление на пуповину. Во многих случаях своевременности родов в головке и плече способствует внутривенное введение окситоцина, гормона, вызывающего сокращения матки.

Роды проходят под постоянным контролем с помощью кардиотокографа (КТГ), т.е. прибора, который регистрирует частоту сердечных сокращений плода и активность сокращений матки.