Что такое внематочная беременность?
Внематочная беременность (налить. внематочная беременность), также называемый внематочная беременность, это ситуация, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне эндометрия. По статистике такие беременности составляют ок. 1-2% всех беременностей и является одной из причин женской смертности в первом триместре. Как правило, внематочная беременность располагается в маточной трубе (примерно 97% всех случаев), и исходя из ее локализации определяют тип беременности:
- яичниковая беременность — оплодотворенная яйцеклетка развивается в яичнике или внутри него;
- трубная беременность — беременность может развиваться в разных отделах маточной трубы (например, в луковице, перешейке, воронке, интрамуральной части);
- брюшная беременность — бывает, что внематочная беременность развивается в брюшной полости;
- Другой — яйцеклетка может развиваться, например, в шейке матки.
Что является причиной развития внематочной беременности?
Гинекологи отмечают множество факторов, которые могут увеличить риск внематочной беременности. Определенные аномалии строения маточных труб имеют большое значение, так как вызывают их непроходимость, а также процедуры, проводимые в области малого таза. Риск внематочной беременности также выше у женщин, перенесших инфекции яичников или эндометриоз.
Форма контрацепции, которую вы используете, может быть одним из факторов риска. ВМС и гормональные контрацептивы, содержащие только прогестаген, повышают вероятность этих осложнений, как и лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. В группу риска также входят пациентки с невынашиванием беременности или прерыванием беременности в анамнезе. Следует знать, что каждая внематочная беременность значительно повышает вероятность следующей, причем риск увеличивается с возрастом, особенно у женщин старше 35 лет.
Как распознать внематочную беременность?
Сначала внематочная беременность будет иметь те же симптомы, что и нормальная беременность. У женщины прекращаются менструации, появляется тошнота, грудь становится более нежной. Однако уже между 6-й и 10-й неделями могут возникать боли в животе, головные боли, вагинальные кровотечения и обмороки. Больной может ощущать боль в придатках внизу живота. Если боль внезапно становится сильной, это может быть признаком нарушения работы органов и внутреннего кровотечения. Данная ситуация представляет прямую угрозу здоровью и жизни и требует срочного обращения к гинекологу.
Врач должен убедиться, что жалобы пациентки не являются симптомом аппендицита, аднексита или кисты яичника. Для этого проводят УЗИ или лапароскопию, измеряют уровень ПГД метаболита прогестерона и хорионического гонадотропина (бХГ). Внематочная беременность диагностируется, когда значение БХГЧ составляет 1000 — 1500 МЕ/мл, а плодный пузырь (при вагинальном УЗИ) не виден в полости матки. Иногда УЗИ необходимо проводить несколько раз.
Как лечится внематочная беременность?
Одной из форм лечения является медикаментозная терапия, назначаемая пациенту пероральный метотрексат, внутримышечно или непосредственно в плодное яйцо. Этот метод применяют, когда состояние пациентки хорошее и не представляет опасности для здоровья, уровень БХГЧ не выше 10 000 мМЕ/мл, а сама беременность менее 4 см в диаметре. Около 40% случаев внематочной беременности требуют такой формы лечения, которая позволяет избежать хирургического вмешательства у 9 из 10 пациенток.
Если состояние пациента тяжелое, единственным выходом является хирургическое вмешательство. Их проводят классическим способом (вскрытие брюшных покровов) или лапароскопически. Врачи отдают предпочтение второму методу, поскольку он позволяет быстрее восстановиться. При сильном повреждении может потребоваться, например, удаление всей фаллопиевой трубы.
Женщины, планирующие беременность, у которых ранее была диагностирована внематочная беременность, должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога. Для верности проводят тест на проходимость маточных труб, так называемый гистеросальпингография, сокращенно ГСГ. Он позволяет выявить риск повторной внематочной беременности. Если фаллопиевы трубы открыты, они расположены очень низко.
